DOG FIGHT PRO [REIWA走り放題]

有限会社 ドッグファイト

REIWA走行会(10月22日(土) 開催分)

走行会Web受付

※注意事項※

〇 この走行会Web受付で送信いただく個人情報の取り扱いにつきましては、最新の注意を払っています。

〇 お預かりしたお客様の情報は走行会Web受付についての情報のご提供の目的であり、

  他の目的に使用することはございません。

〇 「*」の印がある箇所は必須項目となっております。漏れなく入力ください。

〇 英数字は半角での入力をお願いいたします。

参加希望クラス(必須)
90分クラス(ファミリー走行)ファミリー走行のみ
3本目 スタート方式(要確認)
グリッドスタート(シグナル)PITスタート(練習通り)
ご希望の方は選択ください
タイム計測器希望PIT予約
追加ドライバー

氏名(必須)

フリガナ(必須)

性別(必須)

血液型(必須)
ABOAB
RH(必須)
生年月日(必須)

電話番号(必須)
※連絡のつきやすい電話番号を入力ください

メールアドレス(必須)

郵便番号(必須)

住所(必須)

身体障がい(必須)
なしあり

緊急連絡先電話番号(必須)
※連絡のつきやすい電話番号を入力ください

入金方法(必須)
店頭持参銀行振込現金書留Yahooショッピング楽天市場
受理票 送付方法(必須)
郵送FAX

※FAXを選択の方のみ入力ください
車名(必須)

車両型式(必須)

車体カラー(必須)

タイヤ(必須)
ラジアルタイヤSタイヤ
車検(必須)
なしあり

※ありの方のみ入力ください
改造点
※詳しく入力ください ※箇条書きOK

備考

※当日お渡しする誓約書に署名し正式なエントリーとなりますので印鑑の持参をお願いします。
※当日、身分確認を行いますので、免許証の持参をお願いします。