走行会Web受付

※注意事項※

〇 この走行会Web受付で送信いただく個人情報の取り扱いにつきましては、最新の注意を払っています。

〇 お預かりしたお客様の情報は走行会Web受付についての情報のご提供の目的であり、他の目的に使用することはございません。

〇 全ての項目を漏れなく入力してください。

〇 英数字は半角での入力をお願いいたします。

〇 ※PIT予約限定5台/受理票にてPIT予約の可否をお伝えします。

走行会参加日
参加クラス
PIT予約※限定5台※ ¥2,200
タイム計測器¥2,200
名前
フリガナ
性別
血液型
生年月日
メールアドレス
メールアドレス
(確認用)Mail Address Confirm
郵便番号
住所
電話番号
緊急連絡先電話番号
身体障がい
入金方法
受理票 送付方法
車名
車両型式
車体カラー
タイヤ
改造点※詳しく入力ください
※箇条書きOK
備考